Obsedantně-kompulzivní poruchu bychom mohli definovat jako psychickou poruchu, při které najdeme na jedné straně posedlosti (myšlenky, představy nebo impulsy, které nám vtrhnou do mysli, aniž bychom si to přáli) a na druhé straně nutkání (mentální nebo motorické akce, jejichž účelem je neutralizovat úzkost způsobenou obsesí a zabránit hrozivé reakci). Nalezení správné léčby OCD je zásadní ke zlepšení života pacienta.
Všichni můžeme mít čas od času ve větší či menší míře posedlosti. Jako bytosti schopné myslet naše mysl někdy vytváří absurdní, neskutečné nebo přehnané mentální produkty. Když k tomu dojde, obecně tomu nepřikládáme velkou důležitost nebo hodnotu. Necháme je plynout a pokračujeme ve svých dnech, aniž bychom s nimi splynuli. Jsme si vědomi toho, že jsou to jen myšlenky, nic jiného a že se nemusí nutně shodovat s realitou.
Myšlenky a realita
Pokud však osoba trpí obsedantně kompulzivní poruchou (OCD), touto úvahou se neřídí. Na rozdíl od lidí, kteří si myslí všemožné myšlenky, ale nepřikládají jim žádnou váhu Lidé s OCD se hodně obávají myšlenek, které obývají jejich mysl a přisuzují nezměrnou moc.
To v nich vyvolává velkou úzkost a i když se v nich nepoznávají a považují je za otravné, věří v ně. V důsledku toho cítí potřebu udělat něco, aby tento nepříjemný pocit neutralizovali a nějak zabránili hrozbě, o které si myslí, že přichází.
Když si pacient s OCD uvědomí nutkání, pocítí osvěžující úlevu. Nakonec úzkost odezněla a posedlost jí, takže katastrofě, která mohla být zničující, bylo zabráněno. Jak vidíme, ačkoli se jedná o nesmírně inteligentní lidi, ve většině případů je jejich způsob uvažování pozměněn.
Víme, že samotná myšlenka nemůže vytvořit skutečnou hrozbu, ale protože jejich myšlenkový vzorec je opačný, následují jej do písmene. Výsledkem je, že osoba s OCD je vyčerpaná, nesmírně unavená a bez naděje, protože nikdy nedokáže zbavit se jeho posedlosti .
V přítomnosti podobného obrázku Prevence expozice a reakce je možná léčba obsedantně-kompulzivní poruchy, která dává nejlepší výsledky . Představuje však také řadu nevýhod, jako je opuštění terapie.
Je důležité vystavit se obsesím
Obecně expozice je zvolena jako léčba pro všechny poruchy, které mají vysokou úzkostnou složku . Úzkost je normální emoční reakce, která vzniká, když jedinec interpretuje skutečnost, situaci nebo podnět jako ohrožující a věří, že se může stát něco, co ohrozí jeho přežití nebo přežití ostatních lidí. V tomto smyslu úzkost je spojenec který nám pomáhá vypořádat se s problémy, které jsou životu vlastní.
Když se však stejná úzkost objeví za okolností, které nepředstavují žádné riziko, přestává být funkční a ztrácí smysl. Právě v tomto bodě se mění v problém, protože nereaguje na realitu, jak ji můžeme vnímat našimi smysly, ale spíše na očekávání.
Když člověk projevuje posedlost, mylně si myslí, že se stane něco, co mu ublíží to je nemorální nebo reflexivní nedostatek odpovědnosti . Tyto obsese nejsou realistické, neexistují žádné důkazy, které by je jakkoli podporovaly, ale pacient s OCD je není schopen dostat z hlavy bez jakéhokoli jiného iluzorního výstupu, než který nabízí nutkání.
Z tohoto důvodu je nutné vystavit pacienta podnětu, o kterém se domnívá, že může poškodit i jeho posedlosti, aby si mohl sám ověřit, aniž by se uchýlil k neutralizaci, že nikdy nenastane to, čeho se obává.
Myšlenka prevence reakce spočívá v tom, že prostřednictvím návyku člověk dosáhne bodu, kdy může tolerovat, ovládat a zvládat posedlost, aniž by aktivoval nutkání.
Jde o to zažít, že po stisknutí tlačítek ve výtahu se nic neděje a nechat realitu, aby řídila vaše očekávání, dokud nějak nepřestanete posednout.
Pokud vykoná nutkání, člověk nikdy nebude schopen vyvrátit jeho přesvědčení iracionální myšlenky . Bude se mylně domnívat, že to, čeho se obává, se nestalo díky donucení, ale pravdou je, že se to nestalo, protože skutečnost nemá racionální základ.
Prevence expozice a reakce jako léčba obsedantně kompulzivní poruchy
Prevence expozice a reakce, jak je uvedeno, je léčba, která vykazuje nejlepší výsledky u OCD. Funguje zejména u pacientů, kteří provádějí rituály protože je obtížné aplikovat v případě skutečných obsesí.
ERP má však nevýhodu, že ji pacienti vnímají jako agresivní úrovně úzkosti, které se obvykle zvyšují na začátku léčby . To naznačuje, že léčba je účinná, protože pacient je vystaven a nezůstává maskování jeho úzkosti .
Je nezbytné pacientovi vysvětlit, jak tato technika funguje, aby si uvědomil, jak důležité je vystavit se tomu, čeho se bojí, a že jeho rituály jsou nakonec zodpovědné za to, že problém nekončí.
Především musíme sestavit hierarchii podnětů vyvolávajících úzkost, která se bude lišit v závislosti na případu . Tuto hierarchii musí vytvořit terapeut; pokud si to uvědomí, může být pacient k sobě příliš shovívavý a nemusí se vystavovat podnětům, které skutečně vyvolávají úzkost. Podněty, které způsobují nepohodlí, hodnotí pacient podle SUDS (Škála subjektivních jednotek úzkosti), která se může pohybovat od 0 do 100.
Ideální je začít se vystavovat středním úrovním SUDS (40-50). Rovněž není vhodné provádět výstavu mimo zasedání pokud ještě neproběhly první kroky adaptace.
Relace by měly být co nejdelší. V některých případech je možné věnovat pacientovi i 24 hodin například úpravou určitých podnětů v jeho okolí. To značně usnadňuje adaptaci.
Kontraindikace ERP
Ačkoli je tato technika účinná pro léčbu obsedantně kompulzivní poruchy prevence expozice a reakce představuje nevýhodu opuštění léčby . Tolerování úzkosti způsobené obsesí bez aktivace rituálu je pro člověka s OCD kontraproduktivní.
Řešení spočívá v nabídce kvalitní psychoedukace a navázání správné a pevné terapeutické aliance aby pacient léčbě důvěřoval a snažil se co nejvíce o to, aby byl člověk oddán svému uzdravení a prováděl činnosti správně jak během sezení, tak mimo něj.
Stejně tak je vhodné spolupracovat s rodinou, partnerem nebo jiným terapeutem aby se zajistilo, že neposílí obsedantně kompulzivní chování pacienta. Mít koterapeuta blíže k pacientovu životu podporuje uzdravení tím, že ho motivuje, aby se vyhýbal rituálům, a povzbuzuje k expozici uvedeným způsobem a opatřeními.
