Enkopréza je onemocnění, které se řadí mezi poruchy evakuace spolu s enurézou. Tyto anomálie se vyznačují neschopností kontrolovat odchod stolice nebo moči ve věku, kdy by toho dítě již mělo umět.
Zejména enkopréza definuje neschopnost dítěte kontrolovat evakuaci výkalů. Tento nedostatek kontroly se stává problémem, když k němu dojde v nevhodných kontextech, ať už jde o dobrovolné nebo úmyslné selhání.
Děti by se měly naučit ovládat stolici do 4 let. Od této chvíle by již neměli mít problémy s fekální inkontinencí.
Před diagnostikou enkoprézy je však nutné vyšetřit další příčiny, jako jsou organické nebo lékařské, a zvážit nežádoucí účinky látky (například laxativa), které mohou tento stav podporovat .
K tomu se přidávají některá onemocnění, která mohou způsobit nedostatečnou kontrolu fekální evakuace, jako je Hirschsprungova choroba (charakterizovaná absencí peristaltických pohybů = agangliolický megakolon nebo jednodušší stav, jako je intolerance laktózy.
Encopresis se zácpou nebo bez ní
Podle zvolených klasifikačních kritérií existují různé typy enkoprézy. Z hlediska přetečení může dojít enkopréza se zácpou nebo extravazační inkontinencí; nebo enkopréza bez inkontinence.
K diagnostice této poruchy evakuace bude lékař muset také analyzovat lékařské testy a anamnézu dítěte. Tyto dva typy enkoprézy budou léčeny odlišnými způsoby.
Retenční enkopréza (se zácpou)
V případě retenční ekonprese mluvíme o abnormální defekaci s četnými epizodami přetečení stolice. V některých případech děti s retenční enkoprézou chodí na záchod každý den, a přesto se nemohou vůbec vyprázdnit.
Lékařské testy jsou důležité, protože problém lze zjistit pomocí rentgenu. Několik studií zajišťuje, že retenční enkopréza je obvykle částečně způsobena fyziologickými změnami. Ze všech případů enkoprézy je přibližně 80 % retenčních.
Neretenční enkopréza (bez zácpy)
Příčiny spojené s tímto typem enkoprézy bez přetečení je třeba hledat v špatná výchova, stres z prostředí nebo rodiny nebo konfliktní chování. V případě neretenční enkoprézy by se u dítěte měly objevit i další poruchy, jako je antisociální nebo závažná psychická porucha.
DSM-5 doporučuje provést psychiatrické vyšetření za účelem vyšetření patologií, jako jsou negativistické poruchy poražených, afektivní a dokonce psychotické poruchy chování. Dítě může například trpět dětskou depresí a enkopréza může být přímým důsledkem.
Primární a sekundární enkopréza
Další charakteristikou, kterou je třeba mít na paměti při diagnostice enkoprézy, je zda nedostatečná kontrola fekálních emisí, ať už kontinuálních nebo diskontinuálních. To naznačuje, že existují některé děti, které nikdy nejsou schopny ovládat své pohyby střev, zatímco jiné to zvládají déle než rok, jen aby se pak vrátily. problém inkontinence.
I tento aspekt je vzhledem k tomu velmi důležitý příčiny, které mohou stimulovat primární a sekundární enkoprézu, jsou různé. Pokud se dítě nikdy nenaučilo ovládat evakuaci, příznak lze považovat za odraz předčasné vývojové fixace, která se pak stává fyziologickou.
V případě sekundární typologie - tedy když se člověk učí a pak odučí - to může být spojeno s faktory prostředí, stresem ve škole nebo doma, nepohodlí a tak dále. Konečně, na rozdíl od enurézy, denní enkopréza má tendenci být častější než noční enkopréza.
Epidemiologie: kdo je nejvíce náchylný k enkopréze?
Epidemiologie bere jako referenční bod kategorie, které bývají vůči dané poruše nejzranitelnější. Encopresis nemoc u dětí obvykle představuje některé proměnné. Po čtyřech letech věku bývá častější u mužů. Mezi sedmým a osmým rokem je výskyt enkoprézy u chlapců o 15 % vyšší než u dívek.
Dopad na děti i dospělé
Vzhledem k samotné povaze poruchy a cenzuře, která byla vždy spojena s vyprazdňováním, mívá enkopréza na dítě silný dopad. Může to přijít značně podkopat jeho sebeúcta a sebepojetí protože v každodenním životě je velmi obtížné se skrýt.
V růstových fázích, ve kterých dochází k enkopréze, již děti chodí do školy. Vyprazdňování uprostřed přestávky a neschopnost udržet se ve třídě jsou situace, které mohou být pro dítě extrémně stresující.
Je to také považováno za obtížnou situaci pro rodiče a napětí v rodině má tendenci stoupat. To se stává problémem, protože vzhledem k tomu, že jde o dětskou poruchu, závisí výsledek léčby také a především na podpoře poskytované dítěti obdrží a z rodinné predispozice prosazovat změnu nebo působit jako podpora pro terapii doma.
Etiologie a příčiny
Encopresis jako většina poruch je výsledkem vzájemného působení mnoha faktorů. Tyto faktory jsou jak fyziologické, tak psychické. Zdá se, že neexistují žádné známky naznačující genetické příčiny.
Mezi fyziologickými faktory najdeme nutriční anomálie, problémy s růstem dítěte nebo nedostatečnou střevní kontrolu. Mezi psychologickými příčinami může být enkopréza spojena s lehkostí, s jakou se dítě rozptýlí nedostatek pozornosti hyperaktivita, strach jít na záchod nebo vyprazdňování spojené s bolestí.
Některé teorie hovoří o deficitu učení, kdy signály, které dítěti naznačují nutkání jít na záchod, nejsou pozorovatelné, protože se jedná o diskriminační podněty. To znamená, že když potřebuje na záchod, neuvědomuje si to a nejde.
Mluví se o jiných teoriích učení stimulované prevencí retenční enkoprézy. To znamená, že se dítě naučí zadržovat stolici, aby se vyhnulo bolesti nebo úzkosti – tedy k negativní posílení – a začíná cyklus zácpy, který může způsobit sekundární enkoprézu.
Pokud jde o neretenční enkoprézu, mluvíme o těch dětech, které se naučily nesprávně vyprazdňovat. Jsou to většinou děti, které se rozptylují, a proto se špiní. Zde by problém spočíval také v ovládání svěrače.
Lékařská a behaviorální terapie
V oblasti lékařské péče vynikají kombinované použití laxativ a klystýru. Dále je třeba změnit jídelníček přidáním hojné konzumace vlákniny a tekutin. Mezi léčebnými terapiemi najdeme Levinův protokol (1982) který vyzdvihuje zejména psychoedukační aspekty (vysvětlovat dítěti kresbou, co je to tlusté střevo atd.) a ve kterém se hodně hraje na pobídky.
V behaviorální terapii je důraz kladen na výuku defekačních návyků spojených s reorganizací prostředí, kontrolou podnětů a posilováním alternativního chování. Konečně existuje program vyvinutý Howem a Walkerem (1992) také na principu operantního podmiňování.
Závěry o enkopréze
Příčiny enkoprézy jsou různé povahy stejně jako její typologie. Je to porucha, která může být pro děti velmi nepříjemná, i když ji někteří lidé mohou považovat za normální.
Nechat je napospas jejich nepohodlí, i když to umí léčit, je neetické a velmi často musíme věnovat pozornost tomu, co může enkopréza skrývat. Nemusí to být porucha, ale spíše příznak jiné patologie. Z tohoto důvodu by měla být zásadní jak lékařská, tak psychologická vyšetření.
