Psychózu lze obecně definovat jako a soubor závažných psychopatologických stavů charakterizovaných ztrátou kontaktu s realitou a schopností kritizovat a soudit přítomností pervazivních poruch myšlení, vnímání a afektivity a narušením sociálních dovedností a vztahů. (Treccanský lékařský slovník).
V souvislosti s touto definicí přicházejí na mysl různá onemocnění, která mohou způsobit psychózu nebo psychotické příznaky jako např schizofrenie, schizotypální porucha osobnosti, psychotické poruchy vyvolané drogami nebo drogami a psychotické poruchy způsobené jinými nemocemi.
Co je psychóza?
Poruchy spektra schizofrenie a další psychotické poruchy jsou charakterizovány abnormalitami v jednom nebo více z následujících: bludy halucinace dezorganizované myšlení (řeč) nesourodé nebo abnormální motorické chování (včetně katatonie) a dalších negativních příznaků (od Diagnostický a statistický manuál duševních poruch ). Pojďme společně objevit charakteristiky těchto příznaků psychózy.
Bludy
Bludy jsou utkvělá přesvědčení, která se nedají změnit ani tváří v tvář nezvratným důkazům proti nim. Téma bludů se může dotýkat různých oblastí (náboženští somatickí referenční pronásledovatelé velikosti atd.). Ačkoli je špatné to zjednodušovat, lze je definovat jako příběhy vymyšlené lidmi, kteří si nejsou vědomi své fiktivní povahy.
Bludy jsou považovány za bizarní, pokud jsou zjevně přitažené za vlasy, nepochopitelné a nesouvisejí s aktuálními životními zkušenostmi. Příkladem extravagantního klamu je víra, že vnější síla zbavila jednotlivce jeho vnitřních orgánů a nahradila je orgány jiné osoby, aniž by zanechala rány nebo jizvy. Příkladem neextravagantního klamu je přesvědčení jednotlivce, že je sledován policií, aniž by o tom měl jakýkoli přesvědčivý důkaz.
Halucinace
Halucinace jsou vjemy, ke kterým dochází bez přítomnosti vnějšího podnětu. Jsou živé a jasné se vší silou a dopadem normálního vnímání a nepodléhají dobrovolné kontrole. Mohou se vyskytovat v jakékoli smyslové modalitě, ačkoli nejběžnější u schizofrenie a dalších příbuzných poruch jsou sluchové halucinace.
Sluchové halucinace jsou běžně prožívány ve formě hlasů, které jsou známé nebo méně vnímané jako oddělené od vlastních myšlenek (z Diagnostický a statistický manuál duševních poruch ). Objevují se také čichové a zrakové hmatové halucinace.
Poruchy schizofrenního spektra a další psychotické poruchy jsou charakterizovány abnormalitami v jednom nebo více z následujících: bludy, halucinace, dezorganizované myšlení (řeč), nesourodé nebo abnormální motorické chování (včetně katatonie) a další negativní symptomy.
Dezorganizované myšlení (řeč).
Dezorganizované myšlení (formální porucha myšlení) se obvykle vyskytuje v důsledku schopnosti jedince vést dialog. Je velmi obtížné udržovat konverzaci s pacienty trpícími psychózou
Nesouvislé nebo abnormální motorické chování (včetně katatonie)
Nesouvislé nebo abnormální motorické chování se může projevovat několika způsoby od typicky dětinských akcí po nepředvídatelné projevy neklidu. Problémy se mohou objevit při provádění jakéhokoli cíleného chování, které má za následek potíže při provádění každodenních činností.
Katatonické chování je charakterizováno výrazným snížením reaktivity vůči prostředí okolní. Může sahat od odporu k dodržování pokynů přes zaujetí nevhodného nebo extravagantního strnulého držení těla až po úplnou absenci verbálních nebo motorických reakcí.
Další vlastnosti jsou i opakované stereotypní pohyby, zírání, grimasy, mutismus a echolalie (opakování slov nebo slabik).
Negativní příznaky
Dva z nejvýraznějších negativních příznaků schizofrenie jsou snížený emoční projev a apatie. První případ spočívá ve snížení kapacity vyjadřovat emoce prostřednictvím obličejových pohybů, očního kontaktu, intonace tónu hlasu a pohybů rukou, hlavy a obličeje, které obvykle přinášejí důraz na řeč.
Abúlie je omezení aktivit zrozených z vlastní iniciativy a motivovaných účelem . Jednotlivec může zůstat sedět po dlouhou dobu, aniž by projevoval jakýkoli zájem o jakoukoli pracovní nebo společenskou aktivitu.
Co způsobuje psychózu?
Na tuto otázku je velmi těžké odpovědět: příčina není jen jedna, ale je to množství faktorů nebo příčin, které mohou určovat spuštění psychózy. Dnes se pokusíme na tuto otázku odpovědět analýzou různých nemocí, které mohou způsobit psychotické příznaky.
Schizofrenie
Genetické faktory mohou hodně přispět ačkoli se zdá, že většina jedinců s touto diagnózou nemá v tomto ohledu žádnou rodinnou anamnézu. Predispozice trpět touto poruchou je dána řadou alely běžných i vzácných rizik. Každá alela přispívá pouze malým zlomkem celkové populace.
Komplikace během těhotenství a novorozenecká asfyxie (porod s nedostatkem kyslíku) stejně jako vysoký věk matky jsou spojeny s větším rizikem schizofrenie. Ovlivnit mohou i další nepříznivé situace v těhotenství, jako je stres, infekce, podvýživa, cukrovka u matky a další zdravotní poruchy.
Také roční období, ve kterém se dítě narodilo byl spojován s nástupem schizofrenie. Například v některých oblastech by bylo nejhorší období mezi koncem zimy a začátkem jara. Kromě toho je výskyt schizofrenie a dalších podobných poruch vyšší u dětí narozených v městském prostředí a také u některých etnických menšin.
Schizoafektivní porucha
Je definována jako nepřetržité období nemoci, během kterého a velká depresivní porucha bludy halucinace dezorganizovaná řeč nesourodé chování nebo negativní příznaky.
Rizika schizoafektivní poruchy jsou větší v případě prvostupňových příbuzných již trpících schizofrenií bipolární porucha nebo schizoafektivní porucha.
Neexistuje jediná příčina, ale spíše množství faktorů a spouštěčů, které mohou vést k propuknutí psychózy.
Krátká psychotická porucha
Rizikové faktory jsou v tomto případě dány poruchy a již existující osobnostní rysy jako je schizotypální porucha osobnosti, hraniční porucha osobnosti nebo jiné charakteristiky specifické pro danou osobu, jako je nedůvěra. Krátká psychotická porucha je obvykle spuštěna po stresující události, ale to neznamená, že jakákoli stresující událost způsobuje nástup této poruchy.
Jiné poruchy psychózy
Obecně je možné konstatovat, že u jedince, který k ní není predisponován, psychóza nevznikne. Hlavním rizikovým faktorem je biologický původ a hlavním určujícím faktorem onemocnění je obvykle situace vysokého stresu nebo konzumace některých látek ( drogy ).
Ne všechny psychotické epizody jsou způsobeny užíváním drog, ale drogy určitě zvyšují riziko jejich výskytu. Některé drogy, jako je konopí, mohou vyvolat epizody psychózy. Kromě toho budou lidé, kteří se již stali oběťmi drog, zvláště citliví na škodlivé účinky drog, zejména pokud byly tyto epizody spojeny s jejich konzumací.
Existuje mnoho studií týkajících se možných příčin, a přestože mechanismy podílející se na výskytu a vývoji symptomů nejsou dosud s jistotou známy, model zranitelnosti a stresu je v poslední době nejvíce uznáván. Podle tohoto modelu jedinec, který vykazuje psychotické příznaky, trpí touto nemocí častěji než ostatní. To vše může být způsobeno biologickým aspektem i životní událostí, která vyvolala jeho vývoj.
Ne všechny psychotické epizody jsou způsobeny užíváním drog, ale zvyšují se
Léčba psychózy
Program z léčba psychotické poruchy musí být koordinovaná a integrovaná multidisciplinární a obvykle zahrnuje intervenci několika odborníků.
- Hodnocení a diagnostika symptomů.
- Vývoj léčebného programu. Základní léčba je farmakologická, ale může být doplněna psychologickými intervencemi, které budou mít větší dopad na negativní symptomy, psychosociální fungování, kognitivní funkce a v konečném důsledku na kvalitu života lidí s psychózou.
- Dosáhněte optimálního vztahu mezi lékařem/psychologem a pacientem a zajistěte, aby byl pacient aktivně zapojen do léčby.
- Edukace o nemoci pro pacienta a jeho rodinu.
- Zásah na další související úpravy.
- Intervence do sociálního fungování pacienta.
- Integrace různých léčebných postupů, kterým je pacient vystaven.
- Záznam o provedených ošetřeních.
Farmakologická léčba
Podávání léků je vždy hlavní volbou pro léčbu jedinců s psychózou intervence však bude mnohem efektivnější, pokud se spojí se zapojením psychologa. Léky, které se v nich podávají antidepresiva k léčbě úzkostných a/nebo depresivních symptomů.
Psychologická léčba
Intervence rodinné výchovy
Zásadní je provést zásah do rodinné sféry aby si rodina sama uvědomovala příznaky postiženého, aby je co nejlépe zvládala. Některé cíle psychoedukace spočívají v nalezení adekvátního vysvětlení poruchy, snížení emoční zátěže členů rodiny, vytvoření pozitivního klimatu, zlepšení komunikace a podobně.
Podávání léků je vždy hlavní volbou pro léčbu jedinců s psychózou, nicméně intervence bude mnohem účinnější, pokud bude zahrnovat intervenci psychologa.
Školství
Lidé trpící psychózou mají ve většině případů deficit v sociální dovednosti což vede ke zvýšeným relapsům a symptomům, stejně jako ke špatným sociálním dovednostem. Léčba bude zahrnovat práci s gesty, plynulostí řeči, tónem a rychlostí jazyka, držením těla, vyjadřováním a emočním a sociálním vnímáním.
Integrovaná psychologická terapie (IPT) od Rodera a Brennera (2007)
IPT je rehabilitační intervence pro schizofrenii. Provádí se ve skupinách 5-7 pacientů třikrát týdně po dobu minimálně tří měsíců. Intervence se skládá z 5 modulů, které zahrnují kognitivní rehabilitaci (kognitivní diferenciace, sociální percepce a verbální komunikace) a vzdělávání zaměřené na sociální dovednosti (sociální dovednosti a řešení interpersonálních problémů).
V konečném důsledku, jak již bylo zmíněno, léčba psychotických poruch je zásadně farmakologické a podpořené psychologickými intervencemi ke zvýšení její účinnosti. Farmakologická léčba je v tomto smyslu zásadní: umožňuje zmírnění symptomů u jedince a přispívá k udržení fáze stability. Jinými slovy pomáhá vytvářet pozitivní podmínky pro práci s touto osobou v terapii.
