Když mluvíme o kortikální a subkortikální demenci máme na mysli progresivní kognitivní pokles . Na rozdíl od toho, co by si mnozí lidé mohli myslet, stárnutí samo o sobě není příčinou nástupu neurodegenerativních onemocnění, a přestože existuje komorbidita, neexistuje žádná kauzalita.
30 % pacientů s Parkinsonovou nemocí také trpí demencí, ale zbývajících 70 % ne. Jsou ale všechny demence stejné? Odpověď je ne. Existují dva typy spojené s různými diagnózami. V tomto článku budeme diskutovat o rozdílech mezi kortikální a subkortikální demence.
Během první poloviny 20. století se mluvit o demenci rovnalo naznačování progresivního kognitivního poklesu. V roce 1987 APA (American Psychological Association) stanovila diagnostické kritérium: kognitivní pokles musel být doprovázen pokles paměti a alespoň jedním z následujících deficitů: aphasia aprassia agnosie .
Rozdíly mezi kortikální a subkortikální demencí
Alzheimerova choroba: kortikální demence
Rozdíly mezi kortikální a subkortikální demencí začínají lokalizací léze . U Alzheimerovy choroby existuje prototyp kortikální demence temporální-parietální kortikální převaha (Gustafson 1992). To vede k deficitům krátkodobé paměti, epizodické paměti a verbální plynulosti.
Alzheimerova choroba však není jedinou existující kortikální demencí; můžeme také zmínit Pickova nemoc (nebo nemoc). o demence s Lewyho tělísky (nebo DLB); poslední jmenovaná demence je třetí nejčastější demencí na světě po Alzheimerově chorobě a vaskulární demenci.
Charakteristika kortikální demence
Vezmeme Alzheimerovu chorobu jako odkaz, abychom vysvětlili některé důsledky, které může mít kortikální demence na kognitivní funkce těch, kteří jí trpí. Jsou zvýrazněny následující položky:
- Snížená krátkodobá paměť : krátkodobá paměť, která prakticky nezahrnuje žádný typ kognitivní operace, se zdá být ohrožena. Takové testy šířka postav předkládají nálezy, které odrážejí pokles, který často souvisí se závažností demence.
- Zhoršení epizodická paměť : v oblasti dlouhodobé paměti představují kortikální demence změnu epizodické paměti. To je jedna z nejreprezentativnějších charakteristik kortikálních demencí. Epizodická paměť je spojena s uchování autobiografických událostí, které se staly v životě člověka.
- Slovní plynulost v sémantické paměti : opět v oblasti dlouhodobé paměti jsou potíže s verbální plynulostí nebo to mohou lidé s kortikální demencí zkomplikovat vytvářet slova v rámci sémantické kategorie .
Pokud se jim například řekne, aby řekli slova, která lze zařadit do kategorie zvířat, splní tento úkol hůře, než když budou požádáni, aby vyslovovali slova s konkrétním písmenem. To se děje, protože tento poslední úkol představuje fonologická verbální plynulost a ne ten sémantický.
- Problémy s pojmenováním : je snadné pochopit, že subjekty trpící kortikální demencí mají potíže s pojmenováním objektů. V důsledku toho jsou úkoly, jako je sémantická asociace (tygr pro lva nebo pes pro kočku), prováděny špatně.
Parkinsonova nemoc: subkortikální demence
Mezi rozdíly mezi kortikální a subkortikální demencí můžeme poznamenat, že ta druhá se vyvíjí v Aree přijít I bazálních ganglií
Kognitivní změny, které lze v tomto případě pozorovat, jsou způsobeny tím, že prefrontální oblast je masivně propojena s oblastmi subkortikálními a jejich porucha implikuje funkční deaktivaci kůry.
Subkortikální demence par excellence jsou Huntingtonova chorea a Parkinsonova nemoc . Ne vždy se však subkortikální demence projeví ve formě těchto dvou stavů. Ve skutečnosti pouze 20–30 % pacientů s Parkinsonovou chorobou má dostatečná diagnostická kritéria pro diagnostiku demence.
Příznaky subkortikální demence
Při této příležitosti budeme analyzovat Parkinsonovu chorobu a Huntingtonovu choreu, abychom odhalili hlavní charakteristiky subkortikální demence. Některé z nich jsou:
- Zpomalení motoru : jednou z hlavních charakteristik subkortikální demence na rozdíl od kortikální demence je přítomnost vážná motorická porucha charakterizovaná zpomalením a ztrátou rovnováhy .
Přestože Parkinsonova choroba nebo Huntingtonova chorea jsou často spojeny s klidovým třesem, respektive mimovolními křečemi, pravdou je, že obojí představuje hypokinezi (menší pohyblivost), akinezi (nehybnost) nebo bradykinezi (pomalý pohyb). To je pozorováno také v nevýrazné rysy jelikož se ztrácí i pohyblivost obličeje.
- Emocionální změny : u kortikálních demencí se mohou v důsledku patologie objevit emoční změny. V případě subkortikálních demencí se však tyto zákeřné osobnosti mění mohou nastat roky předtím, než se demence začne objevovat . Osoba může být podrážděná, apatická nebo mít sníženou sexuální touhu.
- Paměťový deficit : u subkortikálních demencí je pozorován základní deficit v zotavení. Velký rozdíl oproti těm kortikálním je v tom pacienta zachovává schopnost učit se nové informace po dlouhou dobu.
Závažnost různých forem demence
Rozdíly mezi těmito dvěma stavy jsou nepochybně výrazné, ale ten hlavní se týká jejich závažnosti a jejich dopadu na každodenní život člověka. Ačkoli ne všechny změny způsobené těmito dvěma typy demence byly do hloubky prozkoumány u subkortikálních demencí můžeme pozorovat nižší kognitivní pokles.
Rozdíly však nejsou omezeny na výši kognitivního deficitu, ale jsou založeny na absenci následků, jako je afázie, agnosie a apraxie v případě subkortikálních demencí .
Závěry: dvě velmi odlišné demence
Stručně řečeno, hlavní rozdíly se týkají centrální manažerské dovednosti paměť a jazyk . U kortikální demence jsou výkonné dovednosti, jako je plánování nebo řešení problémů, zachovány, ale objevuje se těžká amnézie a řeč s afázickými charakteristikami.
V případě subkortikálních demencí jsou však exekutivní schopnosti již od počátku značně změněny, zatímco mírné změny paměti a jazyka trpí bez afázie, skutečně často s nadměrnou produkcí. Obě demence se v ohledech sbližují percepční a vizuoprostorové schopnosti, které jsou v obou případech ohroženy.
