Nyní je prokázáno, že nadměrný příjem alkoholu způsobuje akutní nebo chronické poruchy centrálního nervového systému. Mezi ně patří Wernicke-Korsakoffův syndrom. Teprve od 19. století se na toto téma začalo vnášet světlo a dnes stále neznáme mechanismy, kterými alkohol vyvolává mozkové syndromy spojené s jeho nadměrnou konzumací.
Tradičně se věřilo, že psychopatologie alkoholu není nic jiného než důsledek přímého a výlučného působení této látky na centrální nervový systém. Nicméně s časem důsledky podvýživa spojené s nadměrnou konzumací alkoholu se ukázaly jako rozhodující při projevu některých poruch. Níže prozkoumáme jednu z nejznámějších poruch způsobených nadměrnou konzumací alkoholu: Wernicke-Korsakoffův syndrom.
Wernicke-Korsakoffův syndrom
Wernickeho encefalopatie a Korsakoffův syndrom jsou dvě různé poruchy, které se však někdy vyskytují společně. Když k tomu dojde, nazývá se to Wernicke-Korsakoffův syndrom. Jak uvidíme později, jednou z příčin je nedostatek thiamin (vitamín B).
Nedostatek vitaminu B je častější u alkoholiků, ale netýká se výhradně jich. Je také běžná u lidí, jejichž tělo neabsorbuje potraviny správně (malabsorpce). Někdy to může být důsledek chronického onemocnění nebo důsledek operace související s obezitou.
Korsakoffův syndrom nebo psychóza má tendenci se vyvinout, když příznaky Wernickeho syndromu zmizí. Wernicke encefalopatie způsobuje poškození mozku dolních částí mozku – thalamu a hippotalamu. Korsakoffova psychóza je důsledkem trvalého poškození mozkových oblastí souvisejících s pamětí. Abychom lépe porozuměli tomu, o čem mluvíme, rozeberme Wernickeho encefalopatii a Korsakoffův amnestický syndrom zvlášť.
Wernickeova encefalopatie
Poprvé byl popsán Wernicke v roce 1885 a se vyskytuje u chronických alkoholiků trpících podvýživou. Wernickeova encefalopatie způsobuje symetrické léze mozkových struktur obklopujících třetí komoru, akvadukt Sylvius a čtvrtou komoru.
Konkrétně se jedná o struktury mamárních těl, dorzolaterálního thalamu locus ceruleus periaqueduktální šedá hmota, okohybné jádro a vestibulární jádro. Podobně v 50 % případů dochází k poškození mozku, které spočívá v selektivní ztrátě mozkových buněk Purkyňovy neurony . Snad nejtypičtějším neurologickým příznakem této encefalopatie je atrofie prsních těl který se vyskytuje přibližně v 80 % případů.
Příznaky Wernickeovy encefalopatie
Z klinického hlediska pacienti jsou dezorientovaní a nejsou schopni udržet pozornost. Mnoho z nich představuje prudký pokles úrovně vědomí a v nepřítomnosti zacházení mohou vést ke kómatu nebo smrti.
Zdůrazněny jsou další přidružené příznaky: nystagmus (rychlé a náhlé mimovolní pohyby očí), ataxie (obtíže s koordinací pohybů) a oftalmoplegie (neschopnost dobrovolně pohybovat oční bulvou) s lézemi okulomotorických jader, abducentního a vestibulárního nervu.
Příčiny Wernickeovy encefalopatie
Etiologie této patologie je způsobena nedostatkem thiaminu nebo vitamínu B jak již bylo zmíněno dříve. Nedostatek thiaminu je běžný u lidí, kteří často konzumují alkohol a u kterých se vyvinula určitá závislost.
Nedostatek vitaminu B u alkoholiků je výsledkem kombinace podvýživa snížila gastrointestinální vstřebávání tohoto vitaminu který není správně uložen, a proto neposkytuje jeho vlastnosti. Posledně jmenované faktory jsou vyvolány chronickou konzumací alkoholu.
Nedostatek procesů vitaminu B může mít genetický nebo získaný původ. Rozdíl mezi těmito dvěma případy by mohl vysvětlit, proč se tato encefalopatie nevyvine u všech lidí se závislostí na alkoholu.
Korsakoffův amnesický syndrom
Tento syndrom je charakterizován silné zhoršení funkcí paměť anterográdní a retrográdní (neschopnost učit se nové věci a pamatovat si staré). Objevuje se také apatie. Naopak smyslové a jiné intelektuální schopnosti mají tendenci zůstat nedotčeny.
Korsakoffův amnestický syndrom se může objevit u pacientů, kteří již trpí Wernickeovou encefalopatií a v 80 % případů se z této encefalopatie vyléčili. Však Korsakoffova amnézie byla také nalezena u jedinců, kteří nikdy neměli Wernickeovu encefalopatii.
Korsakoffův syndrom se vyskytuje poměrně vzácně u jedinců, kteří měli encefalopatii, ale kteří nejsou alkoholici. To naznačuje Jistou roli v manifestaci této poruchy hraje alkoholem indukovaná neurotoxicita.
Změny způsobené Korsakoffovým syndromem
Neurony nejvíce postižené neurotoxickým účinkem jsou cholinergní neurony bazálního předního mozku, které se zdají být snížené u pacientů trpících syndrom od Korsakoffa. Nedostatek thiaminu může způsobit ztrátu naurotransmiterů, konkrétně neuronů ovlivněných acetylcholinem. Tento nedostatek tedy také přispívá ke ztrátě paměti.
Léze mammilárních těl dorzolaterálního thalamu a předního thalamu mohou také způsobit vážné poruchy paměti. Jak jsme viděli, rozdíl mezi Korsakoffovým syndromem a Wernickeho encefalopatií není vždy jasný a dobře vymezený. Z patologického hlediska dochází u obou syndromů k překrytí postižených oblastí.
Vzhledem k nedefinovanému rozdílu mezi těmito dvěma nemocemi bylo různými autory pro popis obou syndromů navrženo použití termínu Wernicke-Korsakoffův syndrom.
