Je možné přesvědčit člověka s poruchou s bludy, že to, co si myslí, není skutečné? Abychom dokončili terapii, musíme předstírat, že věříme v pacientovo delirium? Je možné zabránit tomu, aby se terapeut dostal do deliria? Pokusíme se na tyto otázky odpovědět a objasnit, jak se delirium léčí v terapii bez ohledu na to, o jakou poruchu schizofrenního spektra se jedná.
Bludy se mohou objevit v souvislosti s některými poruchami duševního nebo schizofrenního spektra. Toto je případ bludná porucha (jehož jediným psychotickým příznakem je delirium), krátkou psychotickou poruchou nebo schizofrenií.
Hovoříme o falešných přesvědčeních a dezinterpretacích vjemů nebo zkušeností. Ty jsou zřídkakdy předmětem druhých úvah, i když existují důkazy o opaku nebo je nesdílí většina lidí nebo společnosti.
Příkladem klamu může být klam člověka, který si to myslí partner je nevěrný . I když neexistují žádné konkrétní důkazy ve prospěch nevěry, je o ní přesvědčena. Kvůli špatné interpretaci reality spojené s klamem není člověk schopen myšlenku opustit a nadále o ní přemýšlet.
Záměna deliria a halucinace
Při zahájení terapie je důležité nezaměňovat klam s halucinací. Poslední odkazuje na experimentování se smyslovými zážitky bez viditelného signálu okolního prostředí. Jsou zcela mimovolní a velmi nepříjemné, destruktivní a jsou silnou příčinou stresu. The halucinace stimulují smysly, aniž by existoval skutečný vnější podnět, který by ospravedlňoval jejich aktivaci.
Někdy jsou halucinace součástí deliria. Například osoba s klamnými představami o pronásledování může slyšet hlasy a myslet si, že jsou jeho pronásledovateli, aniž by tyto hlasy byly skutečně vydávány. V tomto případě je člověk obětí klamu i halucinace.
V některých případech se však vyskytují pouze halucinace, například pacient, který se cítí neustále uražen hlasy, i když nebloudí; nebo případy deliria bez halucinací nebo bez zrakových, čichových, hmatových nebo sluchových změn.
Bludná porucha v terapii
Cíle terapie schizofrenie nebo bludné poruchy jsou jiné než u jiných intervencí. V tomto případě je to zásadní naučit pacienta zvládat stres a snížit zranitelnost vůči halucinacím, bludům nebo psychotickým krizím.
Za tímto účelem se snažíme omezit její aktivaci a rehabilitovat základní funkce, které byly s příchodem psychózy změněny: pozornost, vnímání, poznávání, uvažování, učení...
Kolem vás snažíme se i pacienta zaškolit sociální dovednosti řešení problémů, strategie řízení a obnovení každodenních činností. To vše není tak snadné, jak se může zdát: jak můžeme pracovat s pacientem na těchto aspektech, aniž bychom předtím léčili delirium?
Léčba deliria
Kognitivně-behaviorální terapie profiluje dialog jako první zbraň bojovat proti deliriu. Dialog podobný kognitivní restrukturalizaci má za cíl zpochybnit důkazy, které má osoba ohledně pravdivosti klamu, tím, že nabízí alternativní vysvětlení a vyzývá subjekt, aby je našel. Také tam, kde je to možné snažíme se demonstrovat realitu konkrétními činy.
Často se na tom podílejí kognitivní faktory bludy pronásledování ztěžují jednotlivci porozumění důkazům, které mu byly poskytnuty. Z tohoto důvodu velmi často není dialog zcela užitečný, pokud nebyly nejprve probrány aspekty související s pozorností k pravděpodobnostnímu uvažování a kovariančním a referenčním modelům.
Během terapie období, ve kterém nebude krátké terapeut bude muset žít s bludy, než se bude moci ponořit do obsahu a dokázat opak.
Předstírejte, že věříte nebo nevěříte
Jednou z pozic, kterou lze v terapii zaujmout, je pozice o předstírat, že věří v klam člověka, aby posílil vztah mezi pacientem a terapeutem získáním jeho důvěry. Ve skutečnosti to není doporučená technika, protože pokud osoba mimo pacienta tvrdí, že věří v klam, riskuje získání opačného účinku a posílení této víry. Terapeut by proto nikdy neměl tvrdit, že pacientovi věří ani na začátku terapie.
Je však důležité podtrhnout koncept terapeutická aliance . Ve skutečnosti je pravděpodobné, že se celý sociální a rodinný kruh nemocného s bludy snažil odrazit důkazy. Z tohoto důvodu je nezbytné, abyste během terapie nebyli postaveni před stejnou stěnu; terapeut, který se chová jako ostatní, nenaváže dobré terapeutické spojenectví. Zpočátku není radno hloubat do obsahu deliria. Terapeut musí věřit a přitom nevěřit.
Jde tedy o nevyslovování žádného soudu ohledně deliria odolávat pokušení tak učinit, dokud není pacient připraven čelit dialogu. Jakákoli intervence bude účinnější, pokud bude vytvořená terapeutická aliance silná. To nebude možné, pokud budete tvrdit, že to, co říká, není skutečné.
Psycholog jako další aktér v deliriu
Léčba bludné poruchy se stává problematickou, když čelí terapeutově zdrženlivosti věřit mu pacient věří, že on sám je součástí jeho klamu . To by se sice nestalo v případě somatického deliria (když člověk věří, že se jeho tělo změnilo, jeho tvář je hranatá, paže delší než druhá a tak dále) popř. delirium viny (když si člověk myslí, že spáchal hrozný a neodpustitelný hřích), může se to stát kvůli klamu ovládání myšlení, klamům vznešenosti nebo pronásledování.
V případě klamu ovládání myšlenek může subjekt dospět k přesvědčení, že někdo do jeho mysli vnáší myšlenky, které nejsou jeho vlastní (také nazývané vkládací klam). Když je klient přesvědčen, že psycholog je další člověk, který mu nevěří a ukazuje mu reality checks pacient pravděpodobně uvede lékaře do jeho deliria. Terapeut se tak stává součástí onoho stroje, který pracuje proti jeho zájmům a nemůže mu pomoci.
Je nezbytné tomu zabránit. Pro člověka s bludy je těžké chodit na terapii samostatně a tím spíše, aby terapie přinesla ovoce, pokud klient věří, že je terapeut proti němu. Než se mu pokusíme demonstrovat nemožnost toho, co tvrdí, musíme mít trpělivost a zaměřit se na kognitivní aspekty.
Hra uvnitř deliria
To, že přetrvávají bludy a falešná přesvědčení, neznamená, že terapie je zbytečná. Vzhledem k tomu, že mezi hlavní cíle terapie patří zlepšení funkčnosti a pohody člověka terapeut může vstoupit do deliria a pracovat odtud.
V případě referenčních bludů, kdy se pacient domnívá, že určité věty, gesta nebo fakta jsou zprávy určené jemu, můžeme hovořit o jejich emocionálním dopadu, o tom, jak na něj působí nebo co pro něj znamená slyšet tyto věci.
Nejde o to věřit klamu nebo ho dělat explicitně, ale pokračovat v rekonstrukci v kontextu odlišném od skutečnosti. Vycházíme z pacientovy reality. Nejde tedy o to, abychom se pokusili blud vyvrátit nebo ne ale raději to odložit a zaměřit se na emocionální a kognitivní dopad zpráv vnímaných v deliriu . Jak jsme viděli, ne vždy jsou nejlepší intervence ty, které přímo útočí na problém.
