Generalizovaná úzkostná porucha

Všichni jsme tak či onak obeznámeni s pojmem úzkost. Víme, že na každého působí jinak a že s tím souvisí různé poruchy. Jedním z nich je generalizovaná úzkostná porucha . V DSM-5 Diagnostický a statistický manuál duševních poruch Úzkost je definována různými způsoby. Mezi nimi najdeme generalizovanou úzkostnou poruchu nebo GAD.

Tato porucha je charakterizována přítomností nadměrné a trvalé úzkosti a obav, které je pro postiženého obtížné kontrolovat, pokud jde o události nebo činnosti spojené se třemi nebo více příznaky fyziologického hyperarousalu. Pro diagnostiku GAD úzkost nebo obavy musí být přítomny téměř každý den po dobu minimálně 6 měsíců .

Vývoj generalizované úzkostné poruchy (GAD)

DAG byl původně představen jako Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-III APA 1980). Byl však používán spíše jako reziduální diagnóza u jedinců, kteří nesplňují diagnostická kritéria pro jiné úzkostné poruchy (1).

V publikaci DSM-III-R byl DAG definován jako chronický a všudypřítomný problém (2). Později v publikaci DSM-IV-TR byl DAG označen jako nadměrná úzkost a obavy vyskytující se po většinu dní po dobu nejméně šesti měsíců v souvislosti s různými událostmi a činnostmi .

Strach způsobuje úzkost a/nebo funkční zhoršení a je spojen s nejméně třemi z následujících:

• Neklid, napětí nebo nervozita.
Snadný únava.
• Potíže se soustředěním nebo výpadky paměti.
• Podrážděnost.
Svalové napětí.
• Změny spánku.

Drogová terapie a terapie kognitivně-behaviorální (TCC) se zdají být účinné pro léčbu GAD (3 4 5). U této poruchy mohou být léky účinné při snižování příznaků úzkosti. Nezdá se však, že by měly významný dopad na obavy, které jsou charakteristickým znakem GAD (3).

Teoretické referenční modely pro generalizovanou úzkostnou poruchu

Model vyhýbání se obavám a DAG (MEP)

Model vyhýbání se obavám a DAG (6) jsou založeny na Mowrerově bifaktorové teorii strachu (1974). Tento model se zase odvozuje od Foa a Kozakova modelu emočního zpracování (7 8).

Poslanec EP definuje strach jako myšlenkovou verbální lingvistickou aktivitu (9), která inhibuje prožívané mentální představy a související somatické a emocionální vzrušení. Tato inhibice somatického a emočního prožívání se vyhýbá emočnímu zpracování strach který je teoreticky nezbytný pro správnou adaptaci a zánik (7).

Model nesnášenlivosti nejistoty (MII).

Podle modelu intolerance neurčitosti (MII). Jedinci s GAD považují situace nejistoty nebo nejednoznačnosti za stresující a obtěžující a prožívají chronické obavy v reakci na takové situace. (10)

Tito jedinci se domnívají, že jim starosti slouží nebo jim pomáhají se s obávanými událostmi efektivněji vyrovnat nebo jim předcházet (11 12). Tato obava spolu s pocity úzkosti, které ji doprovázejí, vede k negativnímu přístupu k problému a kognitivnímu vyhýbání se, které obavy posilují.

Konkrétně lidé, kteří udržují a negativní přístup k problému : (10)

• Představují a nedostatek důvěry v jejich schopnosti řešit problémy.
• Problémy vnímají jako hrozby.
• Cítí se frustrovaní, když čelí problému.
• jsem pesimisté na výsledku snah o vyřešení problému.

Tyto myšlenky jen prohlubují obavy a úzkost (10).

Metakognitivní model (MMC)

Wellsův metakognitivní model (MMC) předpokládá, že jedinci s GAD zažívají dva typy starostí: typ 1 a typ 2. Obavy typu 1 se týká všech obav z nekognitivních událostí, jako jsou vnější situace nebo fyzické symptomy (Wells 2005).

Podle Wellse se lidé s GAD obávají obav typu 1. Obávají se, že obavy jsou nekontrolovatelné a že by mohly být skutečně nebezpečné. Tuto starost o starost (tj. meta-starost) nazývá Wells Obavy typu 2 .

Strach 2. typu je spojen s řadou neúčinných strategií zaměřených na vyhýbání se obavám prostřednictvím pokusů o kontrolu chování, myšlenek a/nebo emocí. (10)

Model deregulace emocí

Model deregulace emocí (MDE). Vychází z literatury teorie emocí a regulace emočních stavů obecně . Tento model se skládá ze čtyř hlavních faktorů: (10)

• První faktor ukazuje, že lidé trpící generalizovanou úzkostnou poruchou zažívají emoční přebuzení nebo emoce intenzivnější než ty, které zažívá většina lidí. Týká se to jak pozitivních, tak negativních emočních stavů, ale především těch negativních.

• Druhý faktor předpokládá špatné chápání emocí jednotlivci s GAD. To zahrnuje nedostatek v popisu a označování emoce . Zahrnuje také přístup a použití užitečných informací zahrnujících emoce.

• V porovnání s více negativních postojů na emoce vůči ostatním.

• Čtvrtý faktor minimální nebo žádná adaptivní regulace emocí jedinci, kteří mají strategie zvládání, které potenciálně vyústí v emoční stavy, které jsou horší než ty, které původně zamýšleli regulovat.

Model generalizované úzkostné poruchy (MBA) založený na přijetí

Podle autorů Roemera a Orsilla zahrnuje MBA čtyři aspekty:

• Vnitřní zkušenosti
• Problematický vztah s vnitřními zkušenostmi.
• Zážitkové vyhýbání se
• Omezení chování

V tomto smyslu to navrhují tvůrci modelu Jedinci s GAD reagují negativními reakcemi na své vnitřní zkušenosti a jsou motivováni snažit se těmto zážitkům vyhnout implementovat ji na behaviorální i kognitivní úrovni (prostřednictvím opakované účasti v procesu starosti ).

Můžeme říci, že pět teoretických modelů sdílí velmi důležitou část: vyhýbání se vnitřním zkušenostem jako copingové strategii. V posledních letech učinil výzkum značný pokrok, pokud jde o teorii poruchy. Potřeba pokračovat v základním výzkumu počínaje zkoumáním prediktivních složek těchto pěti modelů se však zdá jasná.