Konverzní porucha a krásná lhostejnost

Někdy je mozek schopen vyvolat neuvěřitelné reakce na psychologické úrovni téměř jako ve sci-fi filmu. Konverzní porucha nebo funkční neurologická symptomová porucha, jak byla přejmenována podle DSM5, je toho příkladem .

The porucha konverze je to dokonalá ukázka toho, jak jsou tělo a mysl úzce propojeny. Jde o funkční poruchu, která se však na fyzické úrovni projevuje jako organické onemocnění, i když neexistuje nic, co by to odůvodňovalo.

To, co je dnes známé jako somatická symptomová porucha, pochází z soubor poruch odvozených od pojmu neuróza hysterický. V 19. století Briquet jako první klasifikoval hysterii v určitém pořadí a omezil se na empirickou klasifikaci symptomů.

V současné době známe konverzi jako symptomatologie, kdy tělesné funkce přestávají fungovat nebo jsou vážně omezeny. K tomu dochází bez přítomnosti somatického poškození nebo jako součást předstírané poruchy.

Je důležité nezaměňovat somatoformní poruchy jako je konverze s psychosomatickými nemocemi. V posledně jmenovaném nacházíme známý patofyziologický základ nebo proces, ve kterém jsou psychologické faktory spojeny se vznikem nebo průběhem poruchy.

Charcot zjistil, že velké množství žen vykazovalo různé symptomy bez prokazatelného organického základu. Všem těmto symptomům tedy přisuzoval povahu psychologického původu a nazval je hysterickou konverzí.

Klinické příznaky konverzní poruchy

Jak již bylo zmíněno, konverzní porucha je charakterizována ztrátou některých tělesných funkcí. V tomto smyslu se můžeme setkat s pacienty, kteří náhle oslepnou na jedno oko, ztratí hlas, pocítí ochrnutí končetiny nebo dokonce intenzivní bolesti hlavy.

Ty druhé byly nazývány hysterické nehty. Po lékařské prohlídce nenajdeme absolutně nic, co by je vysvětlilo. Jaká je tedy příčina?

Stejně jako se to stává s jeho kolegou v žebříčku somatizační porucha konverze obvykle postihuje histriónské osobnosti. Histriónská osobnost je taková, která má výrazný sklon k sugesci, povrchnosti, emoční nestabilitě, závislosti a egocentrismu. Tento typ osobnosti je však u somatizační poruchy nadále mnohem markantnější.

Hlavním znakem této poruchy je tzv Belle lhostejnost. Jde o malý zájem, který pacient pociťuje kvůli symptomům, které zažívá.

Představte si, že se jednoho dne probudíte s ochrnutou paží. S největší pravděpodobností se budeme velmi bát, budeme ho sledovat, půjdeme k lékaři a začneme být docela úzkostliví z toho, co se nám může stát.

To je normální. To se však nestává pacientům s konverzní poruchou, kteří se tváří v tvář zdánlivému neštěstí zdají být nevyrušeni. Trochu jako to, co se stane s Antonův syndrom při kterém pacient oslepne, ale tvrdí, že dokonale vidí. Stále nevíme jistě, proč k tomu dochází Belle lhostejnost ale je to opravdu působivé.

Další evidentní charakteristikou konverzní poruchy je vztah s psychickými faktory a zejména se stresem. Existuje jasná časová souvislost mezi stresující událostí, které pacient čelí, a výskytem konverzních symptomů.

Příznaky se značně liší, a proto představují velmi heterogenní obraz. Nejčastěji jde o slepotu, hluchotu, ochrnutí afonie a úplnou nebo částečnou ztrátu citlivosti bez jakékoli podpory v lékařských důkazech.

Počátek poruchy je běžný v adolescenci a rané dospělosti (10-35 let). Může se také projevit v dětství a zejména u dětí do 10 let jsou příznaky omezeny na změny chůze a křeče.

U žen je to častější. Horší prognózu mají pacienti s nízkým socioekonomickým statusem, menší psychickou složitostí nebo špatným vzděláním, stejně jako ženy do 40 let, které pocházejí z venkovských oblastí. Deprese je porucha, se kterou je spojeno mnoho komorbidit i když je to obvykle maskované.

Remise obvykle nastává spontánně a během několika dnů s terapií nebo bez ní, ačkoli terapie zjevně proces urychluje. Pokud pacient znovu zažije stresor, nejnormálnější je, že se symptomy znovu objeví. Z tohoto důvodu můžeme říci, že se jedná o chronické onemocnění.

Co je konverze a jak ji vyléčit

DSM vysvětloval význam příznaku konverzní poruchy na základě dvou mechanismů: primární zisk, tedy nemít konflikt nebo vnitřní potřebu na svědomí, a sekundární zisk, vyhýbání se aktivitě, která je pro subjekt škodlivá, nebo získání podpory, která by nebyla dostupná jiným způsobem.

Pokud jde o primární zisk, tato porucha je často spojena s traumatickými zážitky, nadměrným stresem, sexuálním a fyzickým zneužíváním.

Zdá se ve většině případů je nadměrný stres proximálním vyvolávajícím faktorem, který spouští poruchu. Někdy je bolest úzce spojena s problémem, kterému byly subjekty vystaveny. Někteří pacienti například pociťují bolest v části těla, kde jiná osoba utrpěla zranění při nehodě.

Pokud jde o sekundární zisk, je důležité říci, že jak se stává u mnoha jiných poruch, pacient může problém zesílit, i když nevědomě. Pozornost, péče nebo opuštění činností, jako je práce, mohou u některých lidí představovat zisk, který problém přetrvává. To se děje proto, že za jiných okolností by se této pozornosti nedostalo, a proto to není nic jiného než další žádost o náklonnost.

Pokud jde o léčbu, ale jak jsme řekli tuto poruchu má tendenci spontánně mizet není špatné urychlit proces hojení psychoterapií. Tímto způsobem se pokusíme vyřešit stresový faktor, který problém způsobil.

Indikátory dobré prognózy jsou: identifikovatelný stresor dobré premorbidní fungování náhlý nástup absence jiných duševních nebo fyzických poruch absence soudního řízení a krátké trvání příznaků.

Z kognitivně-behaviorální terapie trénink se používá ke snížení úzkosti a zvládání stresu pomocí technik, jako je hypnóza nebo relaxace. Psychodynamická terapie také přináší zlepšení v tomto smyslu a je zaměřena na řešení již existujících psychických konfliktů.